Διαμόρφωση Ιατρικών Ορθοπεδικών Πελματών Formthotics – Η επανάσταση στα πέλματα

  Ο άκρος πόδας ανέκαθεν ήταν μια περιοχή με αρκετά και συχνά προβλήματα. Κοινός παρονομαστής όλων των προβλημάτων είναι ο πόνος και η δυσλειτουργία στην καθημερινότητα. Βέβαια είναι φυσικό επόμενο μια ανατομική περιοχή σαν το πέλμα να παρουσιάζει τέτοια ποικιλία ανωμαλιών και τραυματισμών, αφού δέχεται καθημερινή καταπόνηση στηρίζοντας ολόκληρο το σώμα και αποσβένοντας κραδασμούς και εδαφικές ανωμαλίες.

  Μάλιστα αρκετές φορές φροντίζουμε και εμείς να δυσκολέψουμε ακόμα πιο πολύ το έργο του άκρου πόδα, επιλέγοντας άβολα και μη-εργονομικά υποδήματα. Όλα τα παραπάνω έχουν οδηγήσει εδώ και πολλά χρόνια στην εφαρμογή διαφόρων εξωτερικών πρόσθετων ώστε να διορθωθούν και να εξομαλυνθούν οι όποιες ανωμαλίες.

  Αρχικά ήταν καποια επώδυνα ξύλινα πρόσθετα τα οποία και πίεζαν σε υπερβολικό βαθμό τις ευαίσθητες ανατομικές κατασκευές.Η συνέχεια ήρθε με τα πέλματα αφρού τύπου eva τα οποία προέκυπταν μετά από πελματογράφημα. Και εδώ όμως υπήρχαν ποικίλα προβλήματα όπως η ανεπαρκής αξιολόγηση και η αδυναμία διόρθωσης σε περίπτωση σφάλματος ή επώδυνων συμπτωμάτων.Το αποτέλεσμα όλων αυτών ήταν οι ασθενείς να μην αντέχουν την εφαρμογή των πελμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα, και να επιστρέφουν στον πόνο και τη δυσλειτουργία.

  Η επόμενη και πλέον σύγχρονη μορφή ορθωτικών πελμάτων ήρθε από τη Foot Science International με την παγκοσμίου φήμης εταιρεία, Formthotics. Ιατροί, ποδολόγοι και φυσικοθεραπευτές κατέληξαν σε μια πλήρη και ολοκληρωμένη μέθοδο αξιολόγησης και διαμόρφωσης πελμάτων.

  Η βάση είναι ένα καινοτόμο υλικό ανοικτού κυττάρου, Formax και Shockstop. Δέκα είναι τα βασικά πλεονεκτήματα της Formthotics όσον αφορά την εφαρμογή και τη συμπεριφορά του υλικού που το έχουν καταστήσει το πλέον κατάλληλο υλικό διαμόρφωσης πελμάτων.

 1)Η αξιολόγηση είναι το παν

Ο συνήθης τρόπος αξιολόγησης, που ακολουθείται ακόμα και σήμερα από αρκετούς θεραπευτές, είναι το αυτοματοποιημένο πελματογράφημα (στατικό και δυναμικό). Ο τρόπος αυτός δίνει μερικά χρήσιμα στοιχεία αλλά όχι την πλήρη εικόνα.

Επιπλέον η στατική και δυναμική ανάλυση για να είναι ακριβείς θα πρέπει οι ασθενείς να στέκονται/βαδίζουν με φυσικό τρόπο κάτι το οποίο είναι συνήθως δύσκολο να επιτευχθεί. Αυτό το γεγονός κάνει ακόμα πιο ελλιπή και επίπλαστη την εξέταση του πελματογραφήματος.

Η Formthotics χρησιμοποιεί τα στοιχεία του πελματογραφήματος ως ένα κομμάτι μιας γενικότερης προσέγγισης κλινικού συλλογισμού. Έτσι γίνεται :

• Πλήρης καταγραφή ιατρικού ιστορικού
• Αναλυτική περιγραφή υποκειμενικών συμπτωμάτων (πως νιώθει ο ασθενής τις ενοχλήσεις και που τις τοποθετεί)
• Δια χειρός έλεγχος ανατομικών δομών και των μεταξύ τους κινήσεων
• Εμβιομηχανική ανάλυση στάσης και βάδισης με συσχετισμό της βιοκινητικής αλυσίδας
• Έλεγχος της λειτουργικότητας με διεθνώς αναγνωρισμένες δοκιμασίες και έλεγχο της διαταραχής της ιδιοδεκτικότητας
• Ξεχωριστή πλήρη αξιολόγηση για κάθε πέλμα καθώς συνήθως συμπεριφέρονται διαφορετικά, και επηρεάζουν με διαφορετικό τρόπο τη στάση και τη βάδιση

Η αξιολόγηση είναι πραγματικά το παν καθώς θα καθορίσει όχι μόνο την τοπική φύση του προβλήματος αλλά και το συσχετισμό του ακόμα και με απομακρυσμένες δομές όπως αυτή της οσφύος καθώς και άλλα σημαντικά στοιχεία όπως το επίπεδο ανοχής στον πόνο, πιθανά προβλήματα ισορροπίας, συνοδά προβλήματα που πιθανώς επηρεάζουν την κατάσταση κλπ

Η αξιολόγηση της Formthotics έχει πλήρη θεωρητική και επιστημονική βάση, σε τέτοιο βαθμό που το πελματογράφημα θα μπορούσε ακόμα και να μην πραγματοποιηθεί, ωστόσο αρκετές φορές είναι χρήσιμο καθώς μας επιβεβαιώνει κλινικά ευρήματα της αξιολόγησης μας.

2)Με τον ασθενή… για τον ασθενή

Η Formthotics ακολουθεί μια ασθενοκεντρική φιλοσοφία και έτσι η υποκειμενική αίσθηση του ασθενούς είναι κομβικής σημασίας.

Η θεωρία λέει πως για να αλλάξει ένα εμβιομηχανικό πρότυπο χρειάζεται συνεχής εφαρμογή αλλαγών για τουλάχιστον ένα 6μηνο.

Έτσι θα πρέπει ο θεραπευτής να είναι απολύτως σίγουρος πως το ορθωτικό πέλμα δεν είναι επώδυνο και δεν δημιουργεί περίεργες ανισορροπίες.

Όσο πιο θετική είναι η άποψη του ασθενούς για την εμπειρία με το νέο του πέλμα, τόσο περισσότερο θα τα φορέσει. Για αυτό το λόγο η διαμόρφωση και η εφαρμογή γίνονται στο 1ο κίολας ραντεβού, πάνω στο πέλμα του ασθενούς και με την δική του συμμετοχή.

Η απαρχαιωμένη λογική της παραγγελίας πέλματος από αυτοματοποιημένες εργοστασιακές διαδικασίες βάσει ενός πελματογραφήματος είναι πλέον παρελθόν!

3)Δυναμικό υλικό ή αλλιώς η επαναξιολόγηση κάνει το άριστο, τέλειο!

Υπάρχουν περιπτώσεις που ενώ η αρχική εφαρμογή είναι ευχάριστη ακολουθείται από επώδυνες καταστάσεις μετά από μερικές μέρες ή εβδομάδες.

Άλλες πάλι φορές ο θεραπευτής θα ήθελε να εφαρμόζει τις αλλαγές στο πέλμα με έναν πιο ήπιο και σταδιακό τρόπο.

Τέλος υπάρχουν και οι περιπτώσεις που μια λάθος εκτίμηση μπορεί να οδήγησε σε ένα λανθασμένο πέλμα, κάτι που χρήζει διόρθωσης.

Τα Formthotics έχουν τη λύση σε όλα τα παραπάνω.

Είναι δυναμικά κάτι που σημαίνει πως αναδιαμορφώνονται και διορθώνονται κατά το δοκούν. Έτσι και αλλιώς στη διαδικασία κατασκευής και εφαρμογής πάντα περιλαμβάνεται τουλάχιστον ένα ακόμα ραντεβού επαναξιολόγησης ώστε ακόμα και η παραμικρή ατέλεια να διορθωθεί.

Η διαδικασία αυτή του After sale re-evaluation κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται ασφαλείς και σίγουροι πως το πέλμα τους θα είναι άνετο και πραγματικά εμβιομηχανικά διορθωτικό.

4)Μαλακά υλικά – Πείτε αντίο στα επώδυνα πέλματα

Τα υλικά κατασκευής της Formthotics καταφέρνουν να είναι ταυτόχρονα μαλακά και υποστηρικτικά.

Το σύγχρονο Formax, είναι ένα τεχνολογικό θαύμα και ακόμα και στη μέγιστη σκληρότητα προσδίδει μια αίσθηση άνεσης και αντικραδασμικότητας.

Από την άλλη πλευρά τα κατώτερα στρώματα του υλικού διατηρούν όλες τις υποστηρικτικές ιδιότητες ακόμα και μετά από 1 χρόνο εφαρμογής.

Μάλιστα τα πέλματα διπλής επίστρωσης, παρέχουν ένα επιπλέον στρώμα μαλακού υλικού για επιπλέον αντικραδασμικότητα και απόσβεση ανωμαλιών κατά τη βάδιση.

Η αίσθηση προσομοιάζει πολύ σε αυτήν που δίνει ένα καλό αθλητικό παπούτσι με αφρώδες υλικό, μόνο που εδώ έχουμε και όλα τα οφέλη της σωστής, ανατομικά και εμβιομηχανικά, εφαρμογής.

5)Η υγιεινή των ποδιών σε πρώτο πλάνο

Είναι πολύ σημαντικό να έχετε πέλματα που πατάνε σωστά και δεν καταπονούνται.

Είναι όμως εξίσου σημαντικό να αποφεύγεται και μυκητιάσεις, μολύνσεις και κακοσμία.

Τα Formthotics είναι αντιμικροβιακά και αντιμυκητησιακά ενώ ταυτόχρονα το υλικό ανοικτού κυττάρου δεν κρατάει υγρασία και ιδρώτα.

Το υλικό κατασκευής περιέχει την τεχνολογία ultra fresh που εμποδίζει και αποτρέπει την ανάπτυξη μυκητών και μικροβιακών εστιών.

Πάντα φυσικά συστήνουμε να εφαρμόζονται μαζί με κάλτσες για μέγιστη προστασία και υγιεινή. Τα ορθωτικά πέλματα της Formotics μπορούν να καθαριστούν με ένα απλό βρεγμένο πανάκι και να γίνουν κυριολεκτικά σαν καινούρια.

6)Εξελίσσονται μαζί με τους ασθενείς

Ένα ακόμα τεχνολογικό πλεονέκτημα των πελμάτων Formthotics είναι η θερμοδιαμόρφωση.

Τα πέλματα απορροφούν τη θερμότητα του σώματος και παίρνουν το σχήμα της κάτω επιφάνειας του άκρου ποδός ώστε να μην υπάρχουν επώδυνα σημεία ή σημεία πίεσης.

Και όλα αυτά γίνονται αυτόματα, καθημερινά και χωρίς ο ασθενής να το αντιλαμβάνεται ή να χάνει την υποστήριξη.

Το πέλμα λοιπόν εξελίσσεται μαζί με τους άκρους πόδες των ασθενών και είναι πάντα άνετο και σωστά διαμορφωμένο.

7)Υποστήριξη και σταθερότητα

Τα 2 βασικά σημεία που καθορίζουν την κίνηση και τη σταθερότητα των ποδιών είναι η ποδική καμάρα και η πτέρνα.

Επιπλέον πολύ σημαντικό στοιχείο της κίνησης είναι ο άξονας της υπαστραγαλικής άρθρωσης που καθορίζει πως θα κινηθεί ο αστράγαλος σε σχέση με την πτέρνα κατά τη βάδιση.

Όλα αυτά τα στοιχεία οδήγησαν στην προδιαμορφωμένη και σωστά μελετημένη υποστήριξη της ποδικής καμάρας, στην ειδικά διαμορφωμένη βαθιά και τρισδιάστατη θέση της πτέρνας και στην διαμόρφωση δίκην δακρύου στη βάση του πέλματος ώστε να υποβοηθείται η σωστή διατήρηση του άξονα κίνησης.

Ουσιαστικά όλες οι ανατομικές δομές του άκρου ποδός υποβοηθούνται και επανεκπαιδεύονται σε συνεχή και καθημέρινη βάση για να επέλθει η σωστή εμβιομηχανική λειτουργία.

8)Όλα τα υποδήματα είναι ευπρόσδεκτα

Τα Formthotics ταιριάζουν κυριολεκτικά σε όλα τα υποδήματα.

Κατά το 1ο ραντεβού ο ασθενής θα μας κατατοπίσει σχετικά με τα παπούτσια που χρησιμοποιεί περισσότερο, ώστε να επιλεγεί το κατάλληλο πρότυπο/βάση που θα διαμορφωθει.

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από πρότυπα για αθλητικά, πολιτικά, ποδηλατικά, εργατικά παπούτσια ή ακόμα και γυναικεία παπούτσια εργασίας με τακούνι (ωστόσο δεν συνιστούμε τα παπούτσια με τακούνι διότι η διόρθωση ήδη ξεκινά με σημαντικές στρεβλώσεις)

9) Για όλες τις ηλικίες και όλες τις ιδιότητες

Είτε είστε αθλητής τρεξίματος, είτε είστε ορειβάτης, είτε είστε παιδί, είτε είστε έφηβος, είτε είστε εργαζόμενος, είτε είστε ηλικιωμένος η Formthotics έχει τη λύση.

Γιατί απλά τα ορθωτικά μας πέλματα είναι εξατομικευμένα και διαμορφούμενα. Είναι δυναμικά και προσαρμοζόμενα. Είναι μελετημένα ώστε να ικανοποιούν κάθε συνθήκη, κάθε ασθενή, κάθε αθλούμενο.

10) Μόνο από εξειδικευμένους φυσικοθεραπευτές και ποδολόγους – Με τη συνεχή υποστήριξη της Foot Science

Τα ορθωτικά πέλματα της Formthotics, όπως προειπώθηκε, βασίζονται σε επιστημονικά δεδομένα και απαιτούν πολύ καλή γνώση ανατομίας και εμβιομηχανικής.

Έτσι μπορούν να διαμορφωθούν μόνο από ειδικά εκπαιδευμένους φυσικοθεραπευτές και ποδίατρους / ποδολόγους οι οποίοι θα πρέπει να έχουν αποφοιτήσει από τα ειδικά σεμινάρια της Foot Science International.

Κλείστε σήμερα κιόλας το ραντεβού σας στο 2511104148 και δώστε στα πέλματα σας την άνεση που τους αξίζει!

Φεβρουαρίου 23, 2024

Μαγνητικός διεγέρτης: άλλο ένα αποτελεσματικό εργαλείο για θεραπεία σε βάθος

  Ο μαγνητικός διεγέρτης αποτελεί ένα καινοτόμο θεραπευτικό μηχάνημα που χρησιμοποιεί ισχυρά παλμικά μαγνητικά πεδία έως 5 Tesla σε συχνότητα 1000 - 3000 Hz (για οστά, τένοντες) και 1 - 100 Hz (για σύσπαση μυών). Με αυτό τον τρόπο προκαλεί τη διέγερση εσωτερικών μυϊκών και νευρικών ιστών, που δεν ήταν δυνατό να κινητοποιηθούν διαφορετικά με τη χρήση άλλου μέσου. Η εφαρμογή του κατατάσσεται ως η ισχυρότερη μαγνητική θεραπεία στη φυσικοθεραπεία, η οποία μπορεί να γίνει χωρίς επαφή με το δέρμα.

  Πιο αναλυτικά, η θεραπεία με το μαγνητικό διεγέρτη αποτελεί μια νέα θεραπευτική μέθοδο. Η συσκευή παράγει ισχυρούς παλμούς ηλεκτρικού ρεύματος μικρής διάρκειας με συχνότητα που επιλέγει ο θεραπευτής. Το υψηλό ρεύμα κάθε παλμού όταν διαρρέει την κεφαλή-πηνίο, παράγει ένα μαγνητικό πεδίο πολύ υψηλής μαγνητικής επαγωγής & έντασης.

  Το μαγνητικό πεδίο που παράγεται είναι παλμικό, λόγω των παλμών του ρεύματος που το παράγουν, περιοδικό με συχνότητα τη συχνότητα των παλμών ρεύματος και μεταβαλλόμενο σε ένταση.

  Η κεφαλή τοποθετείται σε απόσταση μερικών εκατοστών από το σώμα, πάνω από την πάσχουσα περιοχή, ώστε οι μαγνητικές γραμμές του μαγνητικού πεδίου να τη διατρέχουν. Το ανθρώπινο σώμα είναι αγώγιμο και ως αγωγός του ηλεκτρισμού όταν βρεθεί από την επίδραση του μαγνητικού πεδίου, επάγονται πάνω του ρεύματα που η έντασή τους εξαρτάται από την ένταση του μαγνητικού πεδίου και διαρκούν όσο διαρκεί η επίδραση του μαγνητικού πεδίου.

  Λόγω της μεγάλης μαγνητικής επαγωγής του, τα επαγόμενα ρεύματα είναι τόσο ισχυρά που προκαλούν μυϊκή σύσπαση και διέγερση του νευρικού συστήματος.

Ο μαγνητικός διεγέρτης επιδρά στο σώμα μέσω των μαγνητικών πεδίων που παράγει μέσω 2 βασικών μηχανισμών:

   1.Διέγερσης εν τω βάθει μυϊκών και νευρικών ιστών λόγω των ισχυρών μαγνητικών πεδίων που εισέρχονται σε όλο το βάθος και κινητοποιούν το σύνολο των δομών, σε σύγκριση με την ηλεκτροθεραπεία της οποίας η πορεία διάδοσης των ρευμάτων είναι κυρίως επιφανειακή. Αυτή η επίδραση στοχεύει περισσότερο στην αντιμετώπιση νευρολογικών παθήσεων όπως καταστροφή περιφερειακών νεύρων, απονευρωμένοι μύες, ατροφία, μυϊκοί σπασμοί, αγκύλωση, μυϊκή ενδυνάμωση, κινητοποίηση αρθρώσεων και άλλες...

   2.Μαγνητικός συντονισμός όλων των κυττάρων του σώματος μέσω του παροδικού προσανατολισμού της μαγνητικής ροπής των στοιχείων με περιττό αριθμό πρωτονίων στον πυρήνα τους (κυρίως υδρογόνου). Μέσω αυτού του βιολογικού φαινομένου αντιμετωπίζονται προβλήματα πόνου, τενοντίτιδες, αρθρίτιδες, κατάγματα και άλλες.

ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

• Αναλγησία με παραγωγή ενδορφινών

• Βελτίωση λειτουργίας κυτταρικής μεμβράνης μέσω αντλίας K-Na που καθορίζει τη διαπερατότητά της

• Ρύθμιση/βελτίωση λειτουργίας νευρικού συστήματος

• Υπεραιμία

• Αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων

• Αύξηση παραγωγής κολλαγόνου

• Ταχύτερη ασβεστοποίηση (επούλωση καταγμάτων)

• Αντιφλεγμονώδης δράση

• Αύξηση μεταβολισμού

ΚΥΡΙΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ

• Μυοσκελετικές διαταραχές όπως. εκφυλιστική & ρευματοειδής αρθρίτιδα, αυχεναλγίες & μυϊκοί πόνοι

• Διαταραχές σπονδυλικής στήλης: οσφυαλγία, ισχιαλγία, σπονδυλίτιδα

• Οστικά οιδήματα

• Κατάγματα

• Διαταραχές των νεύρων

• Μυϊκή ατροφία, σπασμό και αγκύλωση

• Αθλητικοί τραυματισμοί

• Μυϊκή χαλάρωση

• Οξείς πόνους

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 

• καρδιακούς βηματοδότες 

• ακουστικά βοηθήματα 

• αντλίες ινσουλίνης 

• αντλίες φαρμακευτικής αγωγής 

• μεταλλικά εμφυτεύματα (εκτός αν είναι απομαγνητισμένα)

• άλλα μεταλλικά σώματα

Φυσικοθεραπευτήριο ''Physio δρῶ'' Αθανασιάδης Δημήτρης

Συμβεβλημένος με ΕΟΠΥΥ

Τηλ. επικοινωνίας: 6973252265, 2511 104148

Διεύθυνση: Μητροπόλεως 8Β, Καβάλα

Οκτωβρίου 13, 2023

Θεραπεία σε ασθενή με νόσο Πάρκινσον (βιντεο πριν και μετά)

  Πριν ξεκινήσω να γράφω για την θεραπευτική προσέγγισή μου στους ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον, θεωρώ σημαντικό να εστιάσω σε κάποια ίσως όχι και τόσο γνωστά πράγματα γύρω απ’ το Πάρκινσον που επηρεάζουν την θεραπεία. Αν ενδιαφέρεστε για περισσότερες λεπτομέρειες γύρω απ’ την νόσο, δείτε μία παρουσίασή μου πατώντας εδώ.

  Αρχικά να πούμε πως ο Παρκινσονικός λαμβάνει το φαρμακευτικό βοήθημα της levodopa (βασική ουσία: ντοπαμίνη). Συχνά το φάρμακο χορηγείται αμέσως με την διάγνωση της θεραπείας. Αυτό δεν πρέπει να γίνεται γιατί ο ασθενής – αφού περάσει ένα διάστημα που στα αγγλικά λέγεται «honeymoon period» (δηλαδή, μήνα του μέλιτος) κατά την διάρκεια του οποίου, τα συμπτώματα του ασθενή βελτιώνονται – ο ασθενής αποκτά ανθεκτικότητα στην επίδραση της ντοπαμίνης. Έτσι, η φαρμακευτική επίδραση της ουσίας »ξεθυμαίνει», με αποτέλεσμα την ανάγκη χορήγησης επιπλέον δόσης. Η επιπλέον δόση θα οδηγήσει σ’ έναν φαύλο κύκλο που θα οδηγήσει στην ακόμα μεγαλύτερη χορήγησή ώσπου, τελικά, θα φτάσει στην κόκκινη γραμμή που η αρνητική επίδραση του φαρμάκου θα είναι μεγαλύτερη απ’ την θετική του, οπότε και θα σταματήσει η χορήγησή του. Εκεί είναι που έγκειται και η διαφοροποίηση στους Παρκινσονικούς που λαμβάνουν πολλά χρόνια θεραπεία σε σχέση μ’ αυτούς που την λαμβάνουν λιγότερα χρόνια. Πηγή εδώ υπάρχει από την Βασιλική Ολλανδική Κοινότητα των Φυσικοθεραπευτών, αλλά και από τους Katzenschlager & Lees (2002) και Foster & Hoffer (2004).

Διάγνωση, στόχοι φυσιοθεραπείας και έναρξη φαρμακευτικής χορήγησης σε συνάρτηση με την χρονική εξέλιξη της νόσου του Πάρκινσον.

  Ο Παρκινσονικός ασθενής που θα σας δείξω γενικά παρουσιάζει δυσκαμψία (απλουστευμένα θα το πω μυικό ‘‘μάζεμα’’, ο χαρακτηρισμός «διπλό ‘‘ς’’» είναι επίσης κοινός στην περιγραφή της στάσης του σώματος των ασθενών), τρόμο ηρεμίας (το τρέμουλο των χεριών) και πάγωμα(όταν σταματάει ενώ περπατάει). Στα δύο τελευταία επιδρούν ψυχολογικοί καθώς και περιβαλλοντολογικοί παράγοντες (π.χ. το πάγωμα συμβαίνει πιο συχνά όταν ο ασθενής περνάει από μια στενή πόρτα). Επίσης, συχνά θα δει κανείς την αστάθεια στις κινήσεις του Παρκινσονικού και κυρίως στην βάδιση, κάτι που προκαλεί τις πάρα πολύ συχνές πτώσεις του.

  Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός και ο θεραπευτής έχει ευθύνη να αξιολογήσει τον ασθενή για όλα τα πιθανά συμπτώματα που μπορεί να εμφανίζει. Δεν μπορώ να γράψω πιο αναλυτικά το πώς αξιολογούμε τον Παρκινσονικό λόγω της έκτασης που θα μου πάρει. Επέλεξα να αναφερθώ επιγραμματικά στα συμπτώματα του ασθενή μου που δείχνω στο βίντεο (αν δεν μπορείτε να δείτε το βίντεο, πατήστε εδώ).

  Η θεραπεία μου για το συγκεκριμένο περιστατικό διήρκεσε τρεις μήνες. Αφού ξεκαθάρισα τα ζωτικά σημεία (αρτ. πίεση, σφυγμοί, οξυγόνο) του ασθενή για να ξέρω τι πρέπει να προσέχω, δημιούργησα την αίσθηση στον ασθενή ότι είναι ασφαλής μαζί μου. Το ψυχολογικό κομμάτι, όσο κι αν ακούγεται κάπως ευτελές, είναι πολύ σημαντικό για ασθενείς με χρόνια νοσήματα. Έπειτα, έφτιαξα ένα πρόγραμμα αποκατάστασης. Οι ουσιαστικοί στόχοι θέτονται απ’ τον ίδιο τον ασθενή. Σαν θεραπευτές, οι βασικοί μας στόχοι ποικίλουν ανάλογα και με το στάδιο της νόσου. Στην περίπτωση του περιστατικού μου αυτού, οι στόχοι μου ήταν: βελτίωση και διατήρηση των ζωτικών σημείων, πρόληψη κατακλίσεων και συγκάψεων, βελτίωση βάδισης, ισορροπίας, μεταφορών και στάσης του σώματος.

  Τα βασικά στοιχεία του προγράμματος για τον συγκεκριμένο ασθενή του βίντεο ήταν οι διατάσεις, οι λειτουργικές ασκήσεις με στόχο και σκοπό, η εκπαίδευση βασικών λειτουργιών (σήκωμα απ’ το κρεβάτι, σήκωμα όρθια και βάδιση) και η διαμόρφωση του περιβάλλοντος ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενή. Τέλος, η καινοτομία της χρήσης οπτικοακουστικών ρυθμικών ερεθισμάτων κατά την βάδιση ήταν ένα πολύ ουσιαστικό κομμάτι στην αποκατάσταση της βάδισης. Το αποτέλεσμα στο τέλος της θεραπείας φαίνεται και στο βίντεο που ακολουθεί (αν δεν μπορείτε να δείτε το βίντεο, πατήστε εδώ).

  Συμπέρασμα: Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούμε να κάνουμε σαν θεραπευτές σ’ έναν Παρκινσονικό ασθενή. Πρέπει να κερδίσουμε ό,τι ο ασθενής μας αφήνει να κερδίσουμε και μετά να επιβραδύνουμε την χειροτέρευση της ασθένειας ή, αν είναι δυνατόν, να σταθεροποιήσουμε τον ασθενή σε μια καλή κατάσταση (μέσω της συντήρησης). Για οποιεσδήποτε ερωτήσεις, αφήστε μου σχόλιο. Θα χαρώ πολύ να σας απαντήσω.

Φυσικοθεραπευτήριο ''Physio δρῶ'' Αθανασιάδης Δημήτρης
Συμβεβλημένος με ΕΟΠΥΥ

Τηλ. επικοινωνίας: 6973252265, 2511 104148

Διεύθυνση: Μητροπόλεως 8Β, Καβάλα

  Πηγές

Foster, H. D. & Hoffer, A. (2004). The two faces of L-DOPA: Benefits and adverse side effects in the treatment of Encephalitis lethargica, Parkinson’s disease, multiple sclerosis and amyotrophic lateral sclerosis. Medical Hypotheses. 62(2): 177-181. Διαθέσιμο σε: http://ac.els-cdn.com/S0306987703003189/1-s2.0-S0306987703003189-main.pdf?_tid=59bb57c8-96c6-11e4-8901-00000aacb35d&acdnat=1420674118_b1a0e5b4abf668c4f177fdd8756a8d35 .

Katzenschlager, R. & Lees, A. J. (2002). Treatment of Parkinson’s disease: levodopa as the first choice. Journal of neurology. 249(2): ii19-ii24. Διαθέσιμο σε:http://link.springer.com/article/10.1007/s00415-002-1204-4#page-1 .

Keus, S.H.J., Hendriks, H.J.M., Bloem, B.R., Bredero-Cohen, A.B., de Goede, C.J.T., van Haaren, M., Jaspers, M., Kamsma, Y.P.T., Westra, J., de Wolff, B.Y. & Munneke, M. (2004). KNGF Guidelines for physical therapy in patients with Parkinson’s disease: supplement to the Dutch Journal of Physiotherapy. Amersfoort: Royal Dutch Society for Physical Therapy.

Διαθέσιμο σε :http://www.appde.eu/pdfs/Dutch%20Parkinson%27s%20Physiotherapy%20Guidelines.pdf .

Ιουνίου 01, 2023

Αποκατάσταση ασθενών με εγκεφαλικά επεισόδια (βίντεο προοδευτικής αποκατάστασης ασθενών)

Τα τελευταία χρόνια σημαντικές ανακαλύψεις έχουν φωτίσει αρκετά τις άλλοτε πιο σκοτεινές πτυχές της νευρολογικής αποκατάστασης. Θεωρίες έχουνε ελεγχθεί και η έρευνα έχει δείξει ποιος είναι ο κατάλληλος δρόμος. Έχοντας ερευνήσει στο ανώτατο επίπεδο την αποκατάσταση του ενήλικα ημιπληγικού στα πλαίσια του Master μου, θα γίνει μια συνοπτική και περιεκτική αναφορά στο σκεπτικό της νευρολογικής αποκατάστασης ενός ανθρώπου με ημιπληγία. Στο τέλος του άρθρου, μπορείτε να δείτε περιληπτικά το περιστατικό με τη πορεία αποκατάστασης ενός νευρολογικού ασθενή μου με εγκεφαλικό σε χρόνιο στάδιο καθώς και το βίντεο με τη προοδευτική του εξέλιξη.

  Κατ’ αρχάς, να πούμε πως υπάρχουν δύο είδη εγκεφαλικών επεισοδίων, ισχαιμικό και αιμορραγικό, τα οποία χωρίζονται σε άλλα τέσσερα, σύμφωνα με την κατάταξη της Οξφόρδης. Κάθε μια από τις υποκατηγορίες έχει διαφορετικούς περιορισμούς και, ως εκ τούτου, διαφορετικές θεραπευτικές ανάγκες. Περιγραφικά παρατίθεται ένας πίνακας που δείχνει τις διαφορετικές πιθανές στατιστικά εξελίξεις ενός ανθρώπου με εγκεφαλικό.

  Η κόκκινη γραμμή μας δείχνει μια πολύ σκληρή πραγματικότητα. Ένας στους τρεις στατιστικά πεθαίνει. Οι υπόλοιπες δύο γραμμές μας δείχνουν τις δυνατότητες που έχει ο ασθενής να φτάσει. Βέβαια, το σχεδιάγραμμα είναι πολύ σχετικό, καθώς διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την εξέλιξη όπως η ηλικία του ασθενή, η δυνατή του πλευρά πριν το επεισόδιο, η αρχική φροντίδα που έλαβε κ.α. Παραδείγματος χάριν, ένας ασθενής που λίγες μέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ανεξάρτητος και μπορεί να ικανοποιήσει τις ανάγκες του αυτόνομα ή σχεδόν αυτόνομα, δεν θα έχει λειτουργικό έλλειμμα σε βάθος χρόνου ούτε και θα βρεθεί σε κάποια σοβαρή κατάσταση ή αναπηρία. Το σημαντικό, όμως, είναι πως: α) ο ασθενής που είναι σε σοβαρή κατάσταση δεν μπορεί να επανέλθει στο επίπεδο που ήταν πριν το επεισόδιο, β) το διάστημα που ο ασθενής θα βρει βελτίωση είναι οι πρώτοι τέσσερις με πέντε μήνες – πιο αργά το παιχνίδι έχει ήδη χαθεί και ελάχιστα μπορούν να γίνουν, και γ) η οποιαδήποτε θεραπευτική προσέγγιση έχει σκοπό, τον ασθενή που είναι να πάει στο 25% ή στο 50% με 70% της προ-εγκεφαλικής λειτουργικότητάς του (δηλαδή, της μπλε ή της πράσινης γραμμής αντίστοιχα), να τον βοηθήσει να το φτάσει.

  Στα αρχικά στάδια αμέσως μετά το εγκεφαλικό, ο εγκέφαλος του ασθενή αυτόνομα μπαίνει στην διαδικασία της νευροπλαστικότητας, δηλαδή του να βρει άλλα νευρικά δίκτυα από αυτά που τραυματίστηκαν λόγω του εγκεφαλικού επεισοδίου, ούτως ώστε να γίνει λειτουργικός. Όμως, πολλές φορές, αυτό δεν είναι στην κατάλληλη κατεύθυνση και γίνεται δυσπροσαρμοστική η αποκατάσταση των νευρικών κυκλωμάτων. Εκεί επεμβαίνουμε και εμείς σαν επαγγελματίες υγείας.

  Πριν μιλήσουμε για το φυσιοθεραπευτικό κομμάτι της υπόθεσης, οφείλουμε να κάνουμε μια νύξη για την τοποθέτηση του ασθενή. Η σωστή τοποθέτηση του ασθενή είναι εξέχουσας σημασίας γιατί μπορεί να οδηγήσει στην αποφυγή της αύξησης της σπαστικότητας, καθώς επίσης και στην αποφυγή συμφύσεων, του πόνου στον ώμο, την κατάσπαση ωμοπλάτης και πυέλου, ακόμα και την άρνηση της πληγείσας πλευράς – το λεγόμενο neglect (που σε αντίθετη περίπτωση θα επικρατούσε). Η σωστή τοποθέτηση πρέπει να ξεκινάει το συντομότερο δυνατό και είναι ευθύνη των ατόμων που φροντίζουν τον ασθενή σε 24ωρη βάση. Οι αλλαγές στην τοποθέτηση δεν πρέπει να γίνονται βιαστικά και ούτε παθητικά, στην περίπτωση που ο ασθενής μπορεί να βοηθήσει ενεργητικά έστω και ελάχιστα.

  Από ‘κει και πέρα, ο φυσιοθεραπευτής έχει την πολύ μεγάλη ευθύνη να αξιολογήσει τον ασθενή. Ο φυσιοθεραπευτής πρέπει να ξέρει τους περιορισμούς του ασθενή του, έτσι ώστε να μπορέσει να σχεδιάσει ένα πρόγραμμα αποκατάστασης. Ένα τέτοιο πρόγραμμα θα πρέπει να στηρίζεται στα δυνατά σημεία του ασθενή και να βγάλει έξω από το ‘‘μενού’’ τα πράγματα που ο ασθενής μας δεν μπορεί να κάνει από την κατάστασή του. Οπότε, η αξιολόγηση είναι πολύ βασική, ασχέτως αν συχνά αμελείται.

Θεραπευτικές τεχνικές

Οι τεχνικές Bobath και P.N.F.

  Στην Ελλάδα, τα διάφορα σεμινάρια που προσφέρονται είναι πάνω στις τεχνικές της Bobath και της P.N.F., οι οποίες είναι και οι τεχνικές που μαθαίνει κάθε απόφοιτος της σχολής του ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης σε ένα πολύ βασικό επίπεδο. Οι προαναφερθείσες τεχνικές είναι οι μόνες και συνάμα οι διασημότερες τεχνικές στην Ελλάδα. Κι όμως, ανασκοπήσεις ερευνών σχετικά με την έλλειψη αποτελεσματικότητας της Bobath  έχουν βομβαρδίσει την επιστημονική κοινότητα (ενδεικτικά: Luke et al., 2004; Paci, 2003; Kollen et al., 2009). Χαρακτηριστικά, διεθνώς αναγνωρισμένοι βρετανοί ακαδημαικοί της νευρολογικής φυσικοθεραπείας την έχουν χαρακτηρίσει "τεχνική γκουρού" (Mepsted & Tyson, 2017). Παρ’ όλα αυτά, έχουν βρεθεί θετικά δείγματα όταν χρησιμοποιείται για την επανεκπαίδευση της βάδισης (Lennon,2001).

  Η άλλη πολύ γνωστή μέθοδος στην Ελλάδα είναι η P.N.F. Μελέτες δείχνουν πως μόνο η γνώση της φιλοσοφίας και κάποιων τεχνικών P.N.F. είναι αρκετές για να καλύψουν το πλήρες φάσμα της μεθόδου. Ακόμα και έτσι όμως, η έρευνα δεν την υποστηρίζει ολοκληρωτικά καθώς υπάρχει εμφανές ερευνητικό κενό, ενώ η χρήση της μεθόδου έχει εγκαταλειφθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο όπου προτιμούν να την χρησιμοποιούν τροποποιημένη (Jackson, 2011 σελίδα 253-254).

Η MaSoNT και η έρευνα νέων τεχνικών

  Στο μεταπτυχιακό μου στο Keele University της Αγγλίας, έμαθα πως πρέπει να χρησιμοποιώ συγκεκριμένα πράγματα για συγκεκριμένους σκοπούς. Καθώς όλη μου η συγκέντρωση ήταν στα άτομα με εγκεφαλικό, μπορώ πλέον με βεβαιότητα να πω τι θα χρησιμοποιήσω που και πως στον ασθενή μου από τις προαναφερθείσες τεχνικές. 

  Επιπλέον, στην Αγγλία ερεύνησα, σε συνεργασία με την δόκτωρ Sue Hunter μια καινούργια τεχνική την MaSoNT, μια τεχνική που δημιούργησα όταν ακόμα έκανα πρακτική άσκηση και στοχεύει στην λειτουργική αποκατάσταση της άκρας χείρας και του άκρου πόδα. Ερεύνησα και έφτιαξα μια βάση για την λειτουργία και την αποτελεσματικότητά της. Έρευνες για τη τεχνική ΜΑSONT δημοσιεύτηκαν και στο Rehabweek του Λονδίνου (πηγή εδώ) αλλά και σε επιστημονικά περιοδικά διεθνούς φήμης για τη φυσιοθεραπεία (πηγή εδώ και εδώ). Αξίζει να αναφερθεί πως, μου ζητήθηκε απο μεγάλο εκδοτικό οίκο του εξωτερικού να γράψω βιβλίο για την τεχνική μου το οποίο και έκανα και, πλέον, μπορείτε να παραγγείλετε (πληροφορίες εδώ).

  Ακόμα, συμμετείχα στην ερευνητική της ομάδα για την τεχνική του tactile stimulation, του CIMT κ.α. τεχνικών λειτουργικής αποκατάστασης που δούλευε η δόκτωρ παράλληλα. Είναι αυτή η ανάγκη για ποιότητα θεραπείας που μας ωθεί σαν επιστήμονες στην καλυτέρευση των θεραπειών μας. Γιατί αυτό που στην ουσία προσπαθούμε να κάνουμε σαν θεραπευτές, είναι να οδηγήσουμε την εγκεφαλική αναδιοργάνωση σε μια σωστή λειτουργική κατεύθυνση για τους ασθενείς μας.

Τα περιστατικά

  Στο επόμενο βίντεο θα δείτε την προοδευτική αποκατάσταση ενός ασθενή μου (ηλικίας 83 χρονών) με χρόνιο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε βάθος 6μήνου. Ο ασθενής αρχικά δεν μπορούσε να κρατήσει την καθιστή θέση, παράλυση της αριστερής πλευράς, είχε σοβαρά ελλείματα κίνησης και αισθητικότητας, αλλά ήταν υπαρκτός και ο κίνδυνος πολλών άλλων επιπλοκών της κλινοστάτησης (π.χ. κατακλίσεις, καρδιαναπνευστικά ελλείματα κ.α.). Με εξειδικευμένη νευρολογική φυσικοθεραπεία ο ασθενής κατάφερε ανεξάρτητος απο ξαπλωμένος να κάτσει στο κρεβάτι, να μεταφέρεται απο κρεβάτι στη καρέκλα να σηκώνεται όρθιος, αλλά και να κάνει τα πρώτα του βήματα, που στη συνέχεια έγιναν ακόμα περισσότερα και που του έδωσαν την δυνατότητα να πηγαίνει τουαλέτα. Όλα αυτά, σε βάθος 6μήνου. Έτσι, κέρδισε πίσω ένα μεγάλο μέρος της ανεξαρτησίας του, αλλά και ένα ακόμη μεγαλύτερο μέρος της αξιοπρέπειας που κάθε άνρθωπος της ηλικίας του πρέπει να έχει. Δείτε το βίντεο παρακάτω (αν δεν μπορείτε να δείτε το βίντεο, πατήστε εδώ).

  Στο βίντεο που θα δείτε, ο ασθενής μου είχε αρτηριακό ανεύρυσμα στη σπονδυλοβασική αρτηρία που διευρύνθηκε πολύ περισσότερο από το κανονικό με αποτέλεσμα να εμποδίσει σε μεγάλο βαθμό την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο (περισσότερες πληροφορίες σχετικά με ανεύρυσμα εδώ). Έγινε μια χειρουργική επέμβαση (λέγεται ενδοαγγειακή περιέληξη) και περιορίστηκε. Αλλά, η ζημία στον εγκέφαλο είχε ήδη γίνει, με αποτέλεσμα ο ασθενής να παρουσιάζει κλινική εικόνα ασθενή που έχει υποστεί αιμορραγικό Α.Ε.Ε.. Ο ασθενής, ηλικίας 30 ετών τότε, είχε μείνει κλινήρης με πλήρη μυική αδυναμία σε όλο το σώμα, δεν μπορούσε να σταθεί καθιστός, έτρωγε μέσω γαστροστομίας, είχε μεγάλη σπαστικότητα και στα δύο κάτω άκρα, ενώ λιποθυμούσε εύκολα μέσα σε λίγα λεπτά ορθοστάτησης. Όλο αυτό για διάστημα 4 μηνών.  Προοδευτικά, και με εξατομικευμένη θεραπευτική παρέμβαση, ο ασθενής κατάφερε να φύγει από το κέντρο αποκατάστασης βαδίζοντας με μπαστουνάκι. Παρόλα αυτά, υπήρχαν πάλι ελλείμματα ισορροπίας. Στο βίντεο δίνεται εικόνα απο το πως ήταν αφότου έφυγε από το κέντρο και ερχόταν πλέον σαν εξωτερικός ασθενής. Δείτε το βίντεο παρακάτω (αν δεν μπορείτε να δείτε το βίντεο, πατήστε εδώ).

  Συμπερασματικά, ο φυσιοθεραπευτής έχει έναν κεντρικό και βασικότατο ρόλο στην αποκατάσταση του ασθενή με εγκεφαλικό. Ο φυσικοθεραπευτής δεν γυμνάζει, δεν εφαρμόζει απλά κάποια ηλεκτρικά μηχανήματα, δεν κουβαλάει ανθρώπους. Ο φυσιοθεραπευτής επανεκπαιδεύει, αποκαθιστά λειτουργικότητα και, ουσιαστικά, φέρνει τον ασθενή στο ανώτερο επίπεδο της λειτουργικότητας που μπορεί να έρθει. Ο φυσιοθεραπευτής βλέπει προβλήματα και βρίσκει λύσεις. Ο στόχος είναι ένας: η καλυτέρευση του λειτουργικού επιπέδου του ασθενή.

Πριν κλείσω το άρθρο, αισθάνομαι την ανάγκη να πω ένα μεγάλο ευχαριστώ στο κύριο Στάμο και τον Γιάννη που μου έδωσαν την άδεια για να κοινοποιήσω τα βίντεο με την εξέλιξη τους. Σας ευχαριστώ πολύ για όλα.

Φυσικοθεραπευτήριο ''Physio δρῶ'' Αθανασιάδης Δημήτρης

Συμβεβλημένος με ΕΟΠΥΥ

Τηλ. επικοινωνίας: 6973252265, 2511 104148

Διεύθυνση: Μητροπόλεως 8Β, Καβάλα

Jackson, J. (2011). Specific treatment techniques. In: Stokes, M. & Stack, E. (eds.) Physical management for neurological conditions. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier.

Kollen, B. J., Lennon, S., Lyons, B., Wheatley-Smith, L., Scheper, M., Buurke, J. H., … & Kwakkel, G. (2009). The effectiveness of the bobath concept in stroke rehabilitation what is the evidence?. Stroke, 40(4), e89-e97.

Lennon, S. (2001). Gait re-education based on the Bobath concept in two patients with hemiplegia following stroke. Physical therapy, 81(3), 924-935.

Luke, C., Dodd, K. J., & Brock, K. (2004). Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Clinical rehabilitation, 18(8), 888-898.

Mepsted, R., & Tyson, S. (2017). The Bobath concept. A guru‐led set of teachings unsupported by emerging evidence. A response to Vaughan‐Graham and Cott.(J Eval Clin Pract. 2016. doi: 10.1111/jep. 12751). Journal of evaluation in clinical practice, 23(5), 1127-1128.

Paci, M. (2003). Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of effectiveness studies. Journal of rehabilitation medicine, 35(1), 2-7.

Ιουνίου 01, 2023

Flexi-bounce therapy: μια μοναδική μέθοδος θεραπευτικής άσκησης για παιδιά με ειδικές ανάγκες!

  Η ειδική θεραπεία Flexi-bounce therapy αναπτύχθηκε απο τον Βρετανικό οργανισμό Rebound Therapy που ασχολείται με τη τεχνική απο το 1972. Είναι ξεχωριστή μέθοδος θεραπευτικής άσκησης που γίνεται πάνω στο τραμπολίνο (rebounder) για παιδιά με ειδικές ανάγκες.

  Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

- Ανάπτυξη και βελτίωση κίνησης, δύναμης, ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων

- Έλεγχος του μυϊκού τόνου (σε καταστάσεις σπαστικότητας)

- Ανάπτυξη και βελτίωση της αντοχής, του χρόνου αντίδρασης, της ελευθερίας κινήσεων, της αίσθησης του χώρου, της ιδιοδεκτικότητας, της αυτοπεποίθησης, της επικοινωνίας κ.α.

- Μεταξύ άλλων, διεγίρει το πεπτικό σύστημα, βελτιώνει τη λειτουργία του εντέρου και καθαρίζει το σώμα απο τοξίνες.

- Όπως κάθε μορφή άσκησης, συντελεί στη παραγωγή νευροτροφικών παραγόντων που ''θρέφουν'' τα νευρικά κυκλώματα του εγκεφάλου.

- ΤΟ ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: ειναι διασκεδαστική και ψυχαγωγική μέθοδος άσκησης!!!

  Απευθύνεται σε παιδιά με:

- Εγκεφαλική παράλυση

- Μυϊκή δυστροφία & SMA

- Εγκεφαλικό τραύμα

- Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού

- Γενετικές καταστάσεις και διαταραχές

- Διαταραχή αναπτυξιακού συντονισμού

- Υποτονία (χαμηλού τόνου)

- Υπερτονία (υψηλού τόνου)

- Δακτυλοβάμονες (tip toe walkers)

- Παιδιά με βλάβη ακοής/όρασης αλλά και διάφορες άλλες παθήσεις παιδιών και ενηλίκων.

  Το φυσικοθεραπευτήριο μας είναι το πρώτο και - προς το παρόν - το μόνο που έχει εξειδικευτεί και πιστοποιηθεί στη μέθοδο Flexi-bounce Therapy στην Ελλάδα, αλλά και που υπάρχει το πρόγραμμα εγκεφαλικής διέγερσης, πέραν του προγράμματος Huddersfield που εφαρμόζεται βασικά, με ειδικές ασκήσεις για ακόμα καλύτερα αποτελέσματα. Δείτε το βίντεο μερικές απ'τις ασκήσεις του προγράμματος. Μπορείτε να επικοινωνήσετε για περισσότερες πληροφορίες.

Φυσικοθεραπευτήριο ''Physio δρῶ'' Αθανασιάδης Δημήτρης
Συμβεβλημένος με ΕΟΠΥΥ

Τηλ. επικοινωνίας: 6973252265, 2511 104148

Διεύθυνση: Μητροπόλεως 8Β, Καβάλα

Ιουνίου 01, 2023